Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) είναι μια χρόνια πάθηση του πεπτικού συστήματος, όπου το γαστρικό οξύ ή το περιεχόμενο του στομάχου ρέει προς τα πίσω στον οισοφάγο.
Συμπτώματα
Αυτή η αντίστροφη κίνηση μπορεί να ερεθίσει την εσωτερική επιφάνεια του οισοφάγου και να προκαλέσει διάφορα συμπτώματα, όπως:
· Καούρα (αίσθημα καύσους πίσω από το στέρνο)
· Όξινη γεύση στο στόμα
· Πόνο στο στήθος ή στο στομάχι
· Δυσκολία στην κατάποση
· Βραχνή φωνή ή πονόλαιμο
· Χρόνιο βήχα ή δύσπνοια
Αίτια
Οι παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν την ΓΟΠ περιλαμβάνουν την παχυσαρκία, τη διατροφή πλούσια σε λιπαρά, τη διαφραγματοκήλη, το κάπνισμα και την αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.
Διάγνωση
Η διάγνωση της ΓΟΠ γίνεται μέσω μιας σειράς εξετάσεων και διαδικασιών:
- Ιατρικό ιστορικό και κλινική εξέταση: Ο γιατρός θα συλλέξει πληροφορίες για τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς
- Ακτινογραφία θώρακος: Αυτή η εξέταση μπορεί να δείξει την παρουσία πιθανής διαφραγματοκήλης.
- Γαστροσκόπηση: Μια κάμερα εισάγεται μέσω του στόματος για να εξετάσει τον οισοφάγο και το στομάχι για σημάδια φλεγμονής ή άλλες ανωμαλίες όπως ο οισοφάγος Barrett. Αυτή η εξέταση είναι πολύ αξιόπιστη για την ανίχνευση της γαστρο-οισοφαγικής παλινδρόμησης.
- Ακτινοσκόπηση με σκιαστικό από του στόματος: Ο ασθενής καταπίνει ένα υγρό που περιέχει σκιαστικό, και στη συνέχεια λαμβάνονται ακτινογραφίες για να παρατηρηθεί η ροή του υγρού μέσω του οισοφάγου στο στομάχι, καθώς και η πιθανή ανάστροφη ροή του υγρού από το στομάχι στον οισοφάγο.
- pH μετρία - Μανομετρία οισοφάγου: Μετρά τα επίπεδα οξύτητας στον οισοφάγο για να επιβεβαιωθεί η ύπαρξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, ενώ η μανομετρία αποτελεί ειδική εξέταση που μετρά την πίεση στον οισοφάγο και μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση της λειτουργίας του.
- Αξονική τομογραφία (CT): Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποκλειστούν άλλες αιτίες των συμπτωμάτων.
Θεραπεία
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) μπορεί να αντιμετωπιστεί με διάφορους τρόπους, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την αιτία της πάθησης. Οι κύριες μέθοδοι αντιμετώπισης περιλαμβάνουν:
- Αλλαγές στον τρόπο ζωής και τη διατροφή
Αποφυγή τροφών και ποτών που προκαλούν συμπτώματα, όπως καφεΐνη, αλκοόλ, σοκολάτα, λιπαρά και τηγανητά φαγητά, πικάντικα τρόφιμα, και εσπεριδοειδή.
Μικρά και συχνά γεύματα: Αποφυγή μεγάλων γευμάτων και κατανάλωση μικρών και συχνών γευμάτων.
Αποφυγή κατάκλισης μετά το φαγητό: Περιμένετε τουλάχιστον 2-3 ώρες πριν ξαπλώσετε μετά το φαγητό.
Απώλεια βάρους: Εάν είστε υπέρβαροι, η απώλεια βάρους μπορεί να μειώσει την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα και να βελτιώσει τα συμπτώματα.
- Φαρμακευτική αγωγή
Αντιόξινα: Μπορούν να παρέχουν άμεση ανακούφιση από την καούρα2.
Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs): Μειώνουν την παραγωγή οξέος στο στομάχι και βοηθούν στην επούλωση του οισοφάγου2.
Αναστολείς H2: Μειώνουν επίσης την παραγωγή οξέος και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση των συμπτωμάτων2.
- Χειρουργική επέμβαση
Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν οι άλλες θεραπείες δεν είναι αποτελεσματικές, ή σε περιπτώσεις όπου συνυπάρχει οισοφάγος Barrett, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση, όπως η Λαπαροσκοπική θολοπτύχωση κατά Nissen.
Αυτή είναι η πιο κοινή μέθοδος και περιλαμβάνει μικρές τομές στην κοιλιά μέσω των οποίων εισάγονται ειδικά εργαλεία και μια κάμερα. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί αυτά τα εργαλεία για να επαναφέρει το στομάχι στη σωστή θέση και να ενισχύσει το διάφραγμα εάν συνυπάρχει διαφραγματοκήλη. Η χειρουργική επέμβαση συμπληρώνεται με θολοπτύχωση κατά Nissen: Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει την περιτύλιξη του ανώτερου μέρους του στομάχου γύρω από τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα για να αποτραπεί η παλινδρόμηση οξέος.
Η προαναφερθείσα Λαπαροσκοπική τεχνική αποτελεί και την θεραπεία εκλογής έχοντας πολύ μικρά ποσοστά υποτροπής, ενώ στα χέρια ενός εξειδικευμένου χειρουργού αποτελεί μια πολύ ασφαλή επέμβαση με νοσηλεία μιας ημέρας. Η ανάρρωση μετά από τη χειρουργική επέμβαση είναι άμεση, και οι ασθενείς συνήθως συμβουλεύονται να ακολουθούν συγκεκριμένες διατροφικές οδηγίες για μικρό χρονικό διάστημα και να αποφεύγουν αντίστοιχα βαριές δραστηριότητες.
Τα τελευταία χρόνια η επέμβαση πραγματοποιείται και Ρομποτικά με αντίστοιχα εξαιρετικά αποτελέσματα.
Ο ιατρός κ Ζαχαράκης έχει τεράστια εμπειρία στην αντιμετώπιση τέτοιων περιστατικών, έχοντας χειρουργήσει δεκάδες παρόμοια περιστατικά στην διάρκεια της προϋπηρεσίας του Μ. Βρετανία καθώς και πληθώρα ασθενών στην Ελλάδα.
Βιβλιογραφία
1. Abbassi-Ghadi N, Kumar S, Cheung B, McDermott A, Knaggs A, Zacharakis E, Moorthy K, Carby M, Hanna GB. Anti-reflux surgery for lung transplant recipients in the presence of impedance-detected duodenogastroesophageal reflux and bronchiolitis obliterans syndrome: a study of efficacy and safety.
J Heart Lung Transplant. 2013 Jun;32(6):588-95.
2. Jarral OA, Athanasiou T, Hanna GB, Zacharakis E. Is an intra-oesophageal bougie of use during Nissen fundoplication?
Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 Jun;14(6):828-33.
3. Symons NR, Purkayastha S, Dillemans B, Athanasiou T, Hanna GB, Darzi A, Zacharakis E. Laparoscopic revision of failed antireflux surgery: a systematic review.
Am J Surg. 2011 Sep;202(3):336-43.
Σχετικά Links
1. Λαπαροσκοπική αποκαταστάση ενδοθωρακικής κήλης - Dr. Ζαχαράκης Εμμανουήλ (zacharakis-surgery.gr)
4. Οισοφάγος Barrett: Διαβάστε τα νέα δεδομένα για την πάθηση (onmed.gr)
5. Οι καούρες δεν προκαλούν εγκαύματα στον οισοφάγο (ygeia-news.com)
6. Σύγχρονες χειρουργικές επιλογές για τις παθήσεις του οισοφάγου (metropolitan-general.gr)
