Η ενδοθωρακική κήλη είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένα τμήμα του στομάχου ή άλλων κοιλιακών οργάνων μετακινείται προς το θώρακα μέσω ενός ανοίγματος στο διάφραγμα, το οποίο είναι ο μυς που χωρίζει την κοιλιακή κοιλότητα από τη θωρακική κοιλότητα.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι ενδοθωρακικής κήλης, με την πιο κοινή να είναι η διαφραγματοκήλη.
Η διαφραγματοκήλη είναι μια κατάσταση κατά την οποία το ανώτερο μέρος του στομάχου γλιστράει μερικώς μέσα από το διάφραγμα και καταλήγει στη θωρακική κοιλότητα.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι διαφραγματοκήλης, όπως η ολισθαίνουσα και η παραοισοφαγοκήλη.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν οπισθοστερνικό καύσος (καούρα), πόνο στο στήθος, δυσκολία στην κατάποση, αναγωγή του περιεχομένου του στομάχου, καθώς και αναπνευστικά προβλήματα. Πολλοί άνθρωποι μπορεί όμως να είναι τελείως ασυμπτωματικοί.
Αίτια
Οι αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν την χρόνια αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα, όπως από βήχα, έμετο, ή άρση βαρέων αντικειμένων.
Διάγνωση
Η διάγνωση της διαφραγματοκήλης γίνεται μέσω μιας σειράς εξετάσεων και διαδικασιών:
- Ιατρικό ιστορικό και κλινική εξέταση: Ο γιατρός θα συλλέξει πληροφορίες για τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και θα πραγματοποιήσει φυσική εξέταση.
- Ακτινογραφία θώρακος: Αυτή η εξέταση μπορεί να δείξει την παρουσία της κήλης και να βοηθήσει στην αξιολόγηση της σοβαρότητάς της.
- Γαστροσκόπηση: Μια κάμερα εισάγεται μέσω του στόματος για να εξετάσει τον οισοφάγο και το στομάχι. Αυτή η εξέταση είναι πολύ αξιόπιστη για την ανίχνευση της διαφραγματοκήλης.
- Ακτινοσκόπηση με σκιαστικό από του στόματος: Ο ασθενής καταπίνει ένα υγρό που περιέχει σκιαστικό, και στη συνέχεια λαμβάνονται ακτινογραφίες για να παρατηρηθεί η ροή του υγρού μέσω του πεπτικού συστήματος.
- pH μετρία - Μανομετρία οισοφάγου: Μετρά τα επίπεδα οξύτητας στον οισοφάγο για να επιβεβαιωθεί η ύπαρξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, ενώ η μανομετρία αποτελεί ειδική εξέταση που μετρά την πίεση στον οισοφάγο και μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση της λειτουργίας του.
- Αξονική τομογραφία (CT): Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποκλειστούν άλλες αιτίες των συμπτωμάτων και για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
Θεραπεία
Η αντιμετώπιση της Ενδοθωρακικής κήλης/ Διαφραγματοκήλης εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και τον τύπο της κήλης. Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν:
- Αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής: Αποφυγή μεγάλων γευμάτων, καφεΐνης, αλκοόλ και πικάντικων τροφών. Επίσης, συνιστάται η ανύψωση του κεφαλιού κατά τη διάρκεια του ύπνου και η αποφυγή του καπνίσματος.
- Φαρμακευτική αγωγή: Χρήση αντιόξινων, αναστολέων αντλίας πρωτονίων (PPIs) ή H2 αναστολέων για τη μείωση της παραγωγής οξέος στο στομάχι και την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
- Χειρουργική επέμβαση: Σε σοβαρές περιπτώσεις ή όταν οι άλλες θεραπείες δεν είναι αποτελεσματικές, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της κήλης και την ενίσχυση του διαφράγματος.
Η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της Ενδοθωρακική κήλης και της Διαφραγματοκήλης διενεργείται με Λαπαροσκοπική τεχνική: Αυτή είναι η πιο κοινή μέθοδος και περιλαμβάνει μικρές τομές στην κοιλιά μέσω των οποίων εισάγονται ειδικά εργαλεία και μια κάμερα. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί αυτά τα εργαλεία για να επαναφέρει το στομάχι στη σωστή θέση και να ενισχύσει το διάφραγμα. Η χειρουργική επέμβαση συμπληρώνεται με θολοπτύχωση κατά Nissen: Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει την περιτύλιξη του ανώτερου μέρους του στομάχου γύρω από τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα για να αποτραπεί η παλινδρόμηση οξέος.
Η προαναφερθείσα Λαπαροσκοπική τεχνική αποτελεί και την θεραπεία εκλογής έχοντας πολύ μικρά ποσοστά υποτροπής, ενώ στα χέρια ενός εξειδικευμένου χειρουργού αποτελεί μια πολύ ασφαλή επέμβαση με νοσηλεία μιας ημέρας. Η ανάρρωση μετά από τη χειρουργική επέμβαση είναι άμεση, και οι ασθενείς συνήθως συμβουλεύονται να ακολουθούν συγκεκριμένες διατροφικές οδηγίες και να αποφεύγουν βαριές δραστηριότητες για κάποιο διάστημα.
Τα τελευταία χρόνια η επέμβαση πραγματοποιείται και Ρομποτικά με αντίστοιχα εξαιρετικά αποτελέσματα.
Ο ιατρός κ Ζαχαράκης έχει τεράστια εμπειρία στην αντιμετώπιση τέτοιων περιστατικών, έχοντας χειρουργήσει δεκάδες παρόμοια περιστατικά στην διάρκεια της προϋπηρεσίας του Μ. Βρετανία καθώς και πληθώρα ασθενών στην Ελλάδα.
1. Abbassi-Ghadi N, Kumar S, Cheung B, McDermott A, Knaggs A, Zacharakis E, Moorthy K, Carby M, Hanna GB. Anti-reflux surgery for lung transplant recipients in the presence of impedance-detected duodenogastroesophageal reflux and bronchiolitis obliterans syndrome: a study of efficacy and safety.
J Heart Lung Transplant. 2013 Jun;32(6):588-95.
2. Jarral OA, Athanasiou T, Hanna GB, Zacharakis E. Is an intra-oesophageal bougie of use during Nissen fundoplication?
Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 Jun;14(6):828-33.
3. Symons NR, Purkayastha S, Dillemans B, Athanasiou T, Hanna GB, Darzi A, Zacharakis E. Laparoscopic revision of failed antireflux surgery: a systematic review.
Am J Surg. 2011 Sep;202(3):336-43.
Σχετικά Links
1. Λαπαροσκοπική αποκαταστάση ενδοθωρακικής κήλης - Dr. Ζαχαράκης Εμμανουήλ (zacharakis-surgery.gr)
4. Οισοφάγος Barrett: Διαβάστε τα νέα δεδομένα για την πάθηση (onmed.gr)
5. Οι καούρες δεν προκαλούν εγκαύματα στον οισοφάγο (ygeia-news.com)
6. Σύγχρονες χειρουργικές επιλογές για τις παθήσεις του οισοφάγου (metropolitan-general.gr)
